Hafan > Angen Help > Help I Rywun Arall > Ffurflen Atgyfeirio i Rywun Arall

Ffurflen Atgyfeirio i Rywun Arall

Gwybodaeth am yr unigolyn a gyfeiriwyd

Enw

Cyfeiriad

Dyddiad Geni

Rhif Ffôn

E-bost

Dull cysylltu dewisol y cyswllt cychwynnol

Disgrifiad byr o'r hyn sydd wedi digwydd

Dyddiad y Digwyddiad

Enw a dyddiad geni'r ymadawedig

Perthynas rhyngoch chi a'r ymadawedig

Oes angen cefnogaeth ar unrhyw un arall?
(e.e. aelodau eraill o'r teulu, grŵp, cydweithwyr, gweithiwr proffesiynol)

Pa fath o gefnogaeth sydd ei hangen?

Enw

E-bost

Rhif Ffôn

Perthynas â'r unigolyn a atgyfeiriwyd (e.g. Professional (please state occupation), Relative (please state), Friend, Other (please state))

Caniatâd wedi'i roi (angenrheidiol) Ni all Enfys Alice gynnal unigolyn heb ganiatâd wedi'i roi

Peidiwch a cwblhau'r isod os yn berson go iawn!